Assurances
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| Nom ou raison sociale : * | |||||
| Adresse : * | |||||
| Tél : * | Fax : | Portable : | |||
| Adresse e-mail : * | |||||
| Age : | ans | ||||
| Sous quelle forme exercez-vous votre activité : * | |
| Description précise de vos actitivés : * | |
| * | |
| Expériences professionnelles (Joindre CV, < 800ko, Image / Doc / Pdf ) : | |
| Effectif : * | |
| Chiffre d'affaire global : * (dernier exercice connu ou prévisionnel si création) |
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Vos responsabilités
| Date de début d'activité : * | (de la forme jj/mm/aaaa) | ||||||||||||||||||||
| Nature de vos principales missions : * | |||||||||||||||||||||
| * | |||||||||||||||||||||
| Joindre un extrait kbis s'il y a lieu ( < 800ko, Image / Doc / Pdf ) | |||||||||||||||||||||
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| Exercez-vous votre activité : * | |||||||||||||||||||||
| Dans vos locaux % |
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| Chez vos clients % |
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| Avez-vous des contrats ou conventions-type passés avec vos clients ? (Joindre exemplaire, < 800ko, Image / Doc / Pdf ) | |||||||||||||||||||||
| Exercez-vous votre activité dans vos propres locaux : * | Oui Non |
| Si oui, superficie des locaux : | m² |
| Valeur du matériel et mobilier : | € |
| Propriétaire : * | Oui Non |
| Locataire : * | Oui Non |
| Date d'installation dans les locaux : * | (de la forme jj/mm/aaaa) |
| Si garantie Vol souhaitée, mode de protection : | |
| Si déjà assuré : Antécédents ? (sinistres) |
| Quel est votre statut : * | |
| Si autre, précisez : | |
| Date de naissance : * | (de la forme jj/mm/aaaa) |
| Situation de famille : * | |
| Personnes à charge : (Avec date de naissance de chacun des bénéficiaires) |
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| Garanties actuelles : |